术前辅助，术后“打补丁” 精准“狙击”，它是肿瘤战场上的“精密武器”

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记者 柴悦颖

　　大咖名片 封巍：浙江省肿瘤医院胸部放疗科主任医师

　　“面对肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺瘤等常见的胸部肿瘤，放疗是必备的治疗手段，70%左右的肿瘤患者需要放疗进行干预，40%左右的肿瘤根治性治疗需要放疗参与。”封巍与放射线打了几十年交道，在他眼里，放疗就是一把“隐形的手术刀”，与外科手术、化疗一起构成肿瘤治疗的“三驾马车”。

　　“放疗既能独当一面，单独用于早期肿瘤患者的根治性治疗中。还能起到协同作用，应用于晚期肿瘤患者的新辅助治疗、姑息治疗中，让更多患者‘愈’见未来。”封巍说。

　　替代手术“歼灭”肿瘤细胞

　　这类肺癌患者5年生存率超过30%

　　肺癌是我国第一大恶性肿瘤，分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌。后者较为常见，分为肺腺癌、肺鳞癌等；前者只占肺癌患者总数的1/5，但转移快、复发率高，让人闻之色变。

　　面对生命第一杀手，放疗的应用非常广泛。“国内外研究显示，早期肺癌患者如果心肺功能不好，可以用放疗替代，尤其是当下的立体定向放射治疗，可以将大剂量射线聚焦至直径5厘米以下的肿瘤部位，实现精准‘歼灭’，取得与手术不相上下的效果。”封巍说。

　　对于小细胞肺癌或中晚期非小细胞肺癌，新辅助放疗或放疗协同手术、化疗、免疫、靶向的综合性治疗，也能为患者的生存争取最大获益。

“　　20%的小细胞肺癌在发现时就已出现脑转移，以往以化疗为主，患者5年生存率不到10%。如今我们对患者脑部进行预防性照射，配合免疫、靶向等维持治疗，让残余病灶稳定消退，目前患者的5年生存率已超过30%。”封巍说，对肺腺癌患者来说，术前判定基因类型精准施治很关键，通过放化疗和靶向治疗，可以大幅延长患者的生存期。

　　在肿瘤的综合治疗中，放疗扮演着不同的角色。遇上手术切不干净的患者，术后辅助放疗帮助“打补丁”；对于远处转移失去手术机会的患者，姑息性放疗可以缩小病灶，减轻疼痛，减少局部骨折风险，改善患者的生活质量。

　　综合施治协同增效

　　有的放矢为患者争取最大获益

　　放疗有多种射线，包括电子线、X线、伽马射线、质子、重离子等，有人形象比喻为“烤电”，也有人通俗称之为“照光”。

　　身处肿瘤放疗科，每天来往的都是肿瘤患者，在封巍眼里，随着放疗技术迭代，遵循规范化、个体化、多学科化、科学化的精准诊治路径，恶性肿瘤已逐渐变成一种可防可控的慢性病，很多人都有机会带瘤生存。

　　但对肿瘤患者家庭来说，相较生命的长度，生命的质量同样重要。

　　如果患者全身情况已较差，无法耐受治疗，此时一股脑给予所有的抗肿瘤治疗，不仅无法延长他们的生命，反而会增加痛苦，缩短他们的生存期。如果采取局部精准放疗，缓解晚期各种疼痛不适，无疑是一剂“良药”。

　　“如今，我们的放疗定位更精准了，可以根据患者的身体动作调整放疗方向和部位，减少呼吸和心跳引起的误差。”封巍说，从以前普通的直线加速器治疗到如今的TOMO刀、赛波刀、立体定向放疗，甚至质子和重离子，放疗设备和技术正日益精进，一步步达到物理极限。

　　当下，国内一半以上肿瘤患者在门诊接受放疗，但常有患者忧心忡忡：放疗会不会和化疗一样产生毒副反应，该怎么办？

　　封巍解释说，门诊放疗期间，仍可以联系到医生的患者最好每周验个血，并与主管医生见面；放疗后营养下降，居家时要注意补充营养，观察有无出现发热、咳嗽、喉咙痛、头痛，以及心脑血管病、肺炎、脑水肿等内科疾病，及时将情况告知医生对症处理。

　　放疗后营养下降，居家时要注意补充营养，观察有无出现发热、咳嗽、喉咙痛、头痛，以及心脑血管病、肺炎、脑水肿等内科疾病。

　　“不必过于紧张，任何抗肿瘤治疗都有相应的副作用，医生会将照射剂量控制在正常组织的耐受范围内，并及时对症处理副作用，患者通常都能耐受整个治疗过程，很少留下后遗症。”

　　大咖辟谣：

　　谣言1：放疗会破坏生育功能，最好别做？

　　封巍：放疗一般不会破坏生育功能。对前列腺癌、乳腺癌患者来说，放疗会照射生殖腺达到降低雄激素、雌激素的目的。有生育需求的患者在放疗前，可以提前留下自己的生殖细胞。此外，患者接受脑部、头颈、胸部、腹部、四肢放疗，有轻微的散射线，有生育意愿者可以提前穿上铅围裙、铅围脖、铅衣等进行防护。

　　谣言2：放疗后会把射线带回家？

　　封巍：不会。放射线的作用过程是毫秒级别的。在放疗过程中，只要我们按住开关就不会释放射线，也就没有辐射了。但放疗对周围的空气有一定的电离辐射，产生少量的臭氧，我们会用通风机吸走这部分空气。当患者起身时就已不带任何射线，因此不必担心会影响家人健康。

　　谣言3：手术才能根治肿瘤，放疗只能姑息？

　　封巍：这是错的。放疗可以参与40%的肿瘤根治过程，尤其是一些淋巴瘤、早期鼻咽癌、早期肺癌患者，通过放疗就可以达到根治的目的，实现长期生存，因此它对患者的预后非常重要。

　　谣言4：感觉不舒服可以暂停放疗？

　　封巍：患者在放疗期间会出现乏力、放射性皮炎、放射性咽喉炎、食管炎、肺炎、肠炎等情形，但目前有很多药物可以治疗，如果程度较轻，可以一边治疗一边放疗，不必暂停放疗。通常在放疗结束后一个月，这些不良反应就可以消退。但出现一些严重的情形，比如重度骨髓抑制、穿孔、大出血、重度感染等，患者应暂停放疗。

　　谣言5：肺癌患者接受放疗会引发肺炎？

　　封巍：肺癌患者接受放疗不一定会引起肺炎。放疗时照射剂量低，肺炎的发生概率就小，而且很多肺癌患者本身就患有肺炎，肿瘤也可以导致阻塞性肺炎的发生，因此在放疗过程中，患者更应该注意避免感染，要尽量提高自身免疫力，积极预防病毒、细菌等外来因素引发肺炎。