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最近,新昌县医疗保险局处理了一起“直系亲属非法使用死者医疗保险卡”的案件,责令当事人退还被骗保险金并处以罚款。
“6月初,新昌县医疗保险局的工作人员在例行比较数据时发现了死者的医疗保险账户。新昌县多个医疗机构和药店连续两天出现药品购买记录,新昌县职工医疗保险基金得到协调。造成了一定的损失。”新昌县医疗保险局监督管理司司长王国英说。
这是怎么回事?新昌县医疗保险局立即介入调查。通过技术手段和调查,和他的同事迅速确定死者的母亲王是一个可疑的人,并通知他来新昌县医疗保险局配合调查。
6月8日上午,王来到新昌县医疗保险局向办案人员说明情况。
原来王的儿子今年因病去世,王得知儿子的医疗保险个人账户卡上还有900多元的余额。在不知道政策的情况下,王带着"用卡上的余额"的想法去了几家药店,用他儿子的医疗保险卡买药,直到卡上的余额全部用完。
"王认为,购买药品只是用他儿子的医疗保险卡的个人账户,但实际上,这些药品的购买涉及一个统一的账户。"据称,经查询,王多次购药造成的医疗费用总额超过其儿子个人账户余额,总支出超过1700元,导致账户整体损失。
根据规定,被保险人死亡后,其医疗保险待遇将相应停止。但是,如果医疗保险卡上的个人医疗账户仍有余额,单位或家庭成员可以向医疗保险经办机构申请清算其个人医疗账户,并注销其个人医疗账户。个人医疗帐户的余额将由继承人根据继承法的有关规定继承。
"王虽非故意,但其行为已构成保险诈骗罪,是违法的."表示,鉴于王的积极态度和配合调查,新昌县医保局最终按照《社会保险法》的有关规定,全额退还了被骗保险费,并处以被骗保险费两倍的罚款。
新昌县医保局提醒市民要合理使用医疗保险基金,避免“偷钱、套现”等违法行为,否则不仅会限制医疗保险待遇,严重者还可能面临法律制裁。
:潘
标题:死者医疗保险卡的个人账户余额可由家属清算,但不得擅自使用
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